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內窺鏡在脊柱手術中的應用

發布時間:2018-10-12   點擊量:106

內窺鏡作為精密儀器,需要細致操作。一旦主軸損壞或暴力撞擊會造成鏡片鬆動或在內部滑脫。鏡片鬆動主要表現為目鏡的渾濁,損害進一步加重可造成內窺鏡係統的報廢。

視頻內窺鏡


含有棱鏡的主軸末端部必須避免高溫。不同製造商有各自的標準,但通常上限為65~70°C,有些製造商能達到150~200°C。

如果柔性內窺鏡中的光纖受損或者過度彎曲,可造成部分光纖斷裂,導致內窺鏡圖像上出現小黑點。

為掌握內窺鏡技術,手術醫生需要得到係統的培訓,包括屍體標本和動物活體培訓,觀摩實際操作,以及在住院醫師培訓和脊柱外科專科進修中係統學習。

一、頸椎前路

對於頸延髓交界區的前路手術,內窺鏡輔助經口入路是除常規前路經口腔微創入路以外的另一個選擇。

該入路與傳統的顯微外科方法非常相似,血管神經鞘位於工作通道兩側,內髒結構定位在工作通道內側。工作套筒的前端放置於前縱韌帶上及相鄰椎體的前側緣。

因此,不需要切除椎間盤即可穿過椎間隙,這在傳統的顯微外科手術是無法實現的。利用專用的配套工具,包括磨鑽、環鑽、顯微刀片、不同類型的鉗子、鉤和雙極電凝等,可在內窺鏡下切除突出椎間盤,必要時還可去除多餘的骨贅。

使用該方法,通過精細的操作和解剖,能夠顯露到椎間孔周圍和椎管內,但無法進入椎弓根之間的區域。與脊柱其他部位相比,於頸椎前路使用內窺鏡輔助手術有其獨特的優勢,頸前路內窺鏡手術能夠更有效地進行椎管和(或)神經根(甚至椎動脈)減壓,且不需要行椎間盤切除、椎間融合或椎間關節成形術。

術後通常不需要引流或製動。

二、頸椎後路

手術入路和技巧與傳統的經後路手術相似,但需要不同直徑的工作管道和前文提及的各類用於前路手術的專用內窺鏡器械。 Fessler等曾發表了關於25例後路顯微內窺鏡下頸椎間孔切開術的病例分析。

三、胸椎前路

借助胸腔鏡和縱隔鏡,並使用特殊的套管和工具,脊柱手術可以在內窺鏡輔助下進行或完全在內窺鏡下開展。例如,使用胸腔鏡技術可以對胸椎間盤突出進行減壓術,或進行前外側鋼板固定。

1994年,Rosenthal等首次報道了采用胸腔鏡手術進行胸椎間盤切除術。視頻輔助胸腔鏡手術在脊柱外科領域具有廣泛的適應證。使用該技術能夠進行神經根、脊髓的減壓,還可以進行椎間植骨融合內固定、椎體切除重建和內固定,以穩定胸椎。

以上就是所有關於內窺鏡在脊柱手術中的應用分享。

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